zdravotnícke výkony, ktoré v skutočnosti nevykazoval. Ten sa bráni.
PREŠOV/SVIDNÍK. Podnet na Okresnú prokuratúru v Bratislave podala poisťovňa Dôvera ešte pred Vianocami. Ortopéda podozrievajú zo spáchania trestného činu podvodu. "Podľa našich zistení - externej aj internej kontroly a rozhovorov s poistencami nám mohla vzniknúť škoda viac ako jeden milión korún, teda približne 37-tisíc eur. A to tým, že ortopéd z Prešovského kraja nám opakovane počas rokov 2007 a 2008 vykazoval výkony, ktoré v skutočnosti nevykonal. A my sme mu zaplatili," informovala hovorkyňa poisťovne Zuzana Horníková. Podľa krajskej prokuratúry budú prípad vyšetrovať ešte niekoľko mesiacov. Prípadom sa zaoberá aj Lekárska komora SR.
Upozornil ich anonym
Konanie lekára začali v poisťovni preverovať na základe podnetu od anonymného adresáta. "Ten nás na pána doktora upozornil," dodala Z. Horníková. Preverovaním priamo u lekára zistili, že neviedol dostatočne zdravotnú dokumentáciu, ktorá bola navyše nekompletná. "Chýbali tiež informácie o následnom postupe a výsledkoch vyšetrení, ktoré nám lekár vykázal," skonštatovali v poisťovni.
Jej zamestnanci oslovili takmer dvadsať poistencov, aby si informácie overili. Tí im potvrdili, že v danom období u tohto lekára buď vôbec neboli, alebo im neurobil všetky vyšetrenia v takom rozsahu, ako si ich dal preplatiť v zdravotnej poisťovni. "Išlo najmä o vyšetrenia kĺbov, ošetrenie chrbtice, punkciu kĺbov, biopsiu," vymenovala Horníková. Dodala, že so spomínaným lekárom nebudú ďalej zmluvne spolupracovať. Pre svojich poistencov majú dostatok kvalitných lekárov v blízkosti ich domova, preto nemusia mať obavy, že by prišli o zdravotnú starostlivosť, na ktorú majú nárok. Zdôraznila, že takýto postup pokladajú za zodpovedný voči poistencom a všetkým, ktorí platia odvody na zdravotné poistenie. Konanie lekárov a kontrolu vynaložených financií vykonávajú vraj priebežne celý rok a darí sa im takýmto spôsobom "ušetriť pre poistencov milióny korún ročne."
Ortopéd sa bráni
Oslovili sme aj spomínaného ortopéda. Obvinenia odmietol. "Ja si svoju robotu robím poriadne, so žiadnou inou poisťovňou problémy nemám. Nemám k tomu čo povedať, možno, že sa ani nejedná o mňa. Zrejme došlo k omylu," uviedol. Myslí si, že dôležitú úlohu pri obvinení zohrala ľudská nenávisť.
* * *
Fakturované výkony môžete skontrolovať
n Na odhalenie správania lekára potrebuje zdravotná poisťovňa spätnú väzbu od poistenca. Potrebuje vedieť, či mu naozaj bola poskytnutá zdravotná starostlivosť. Nie všetko totiž dokážu revízni lekári zistiť kontrolami. Pacienti si môžu bezplatne skontrolovať v bezpečnej chránenej zóne na internetovej stránke poisťovne svoj účet poistenca. "Tu uvidia, aké výkony si ich lekári na ich meno zdravotnej poisťovni nechali preplatiť a v akej výške," skonštatovala hovorkyňa poisťovne Dôvera Zuzana Horníková.
n Poisťovňa privíta akékoľvek podnety v prípade, že by poistenci zistili nesúlad s realitou. Napríklad, že vôbec u lekára v danom čase neboli alebo im nerobil tie výkony, ktoré vyfakturoval zdravotnej poisťovni. Prístup k týmto údajom je bezplatný a o túto službu zvanú Elektronická pobočka možno požiadať na webe poisťovne alebo na bezplatnej zákazníckej linke.
Najdôležitejšie správy z východu Slovenska čítajte na Korzar.sme.sk. Všetky správy z celého spišského regiónu nájdete na Korzári Spiš
